Zaburzenia oddychania podczas snu

Definicja

Podstawą rozpoznania OBS są kryteria przyjęte przez AASM w 2005 roku. Ustalono w nich dwie definicje choroby: według pierwszej RDI ≥ 5 muszą towarzyszyć objawy kliniczne (spełnione są kryteria A, B i D), według drugiej RDI ≥ 15 (kryteria C i D).

Przynajmniej jedno z poniższych trzech kryteriów zostało spełnione:
—    zasypianie wbrew własnej woli, nadmierna senność dzienna, nieefektywny sen, zmęczenie lub bezsenność,
—    przebudzenia z uczuciem zatrzymania oddechu, duszności lub dławienia,
—    partner pacjenta stwierdza podczas snu nawykowe chrapanie, bezdechy.

W badaniu polisomnograficznym:
—    stwierdzono co najmniej 5 epizodów oddechowych (np. bezdechy, spłycenia oddychania, RERA) na godzinę snu (RDI ≥ 5),
—    podczas powyższych epizodów stwierdzono pracę mięśni oddechowych.

W badaniu polisomnograficznym:
—    stwierdzono co najmniej 15 epizodów oddechowych (np. bezdechy, spłycenia oddycha- nia, RERA) na godzinę snu (RDI ≥ 15),
—    podczas powyższych epizodów stwierdzono pracę mięśni oddechowych.

Powyższe objawy nie są związane z innymi zaburzeniami snu, chorobami (w tym neurologicznymi) lub stosowaniem leków i innych substancji.
Tym niemniej poprzednia klasyfikacja stopnia zaawansowania OBS przyjęta przez AASM w 1999 roku ma nadal istotne znaczenie przy wyborze metod leczniczych:
—    postać łagodna (RDI ≥ 5 i ≤ 15),
—    postać umiarkowana (RDI > 15 i ≤ 30),
—    postać ciężka (RDI > 30).

W ocenie zaawansowania choroby — zwłaszcza, gdy konieczny jest wybór metody leczenia — należy jednak brać pod uwagę nie tylko wskaźnik RDI, ale także inne czynniki, takie jak:
1.    Nasilenie senności dziennej, która może być:
a)    łagodna — występuje w czasie wykonywania czynności, które nie wymagają dużego napięcia uwagi (np. czytanie, oglądanie telewizji),
b)    umiarkowana — występuje w czasie wykonywania czynności, które wymagają pewnego napięcia uwagi (np. uczestniczenie w spotkaniach, koncertach, oglądanie filmów w ki- nie itp.),
c)    znaczna — występuje w czasie czynności związanych zwykle z dużym napięciem uwagi (np. w czasie posiłków, rozmowy, prowadzenia samochodu).
2.    Stopień niedotlenienia krwi tętniczej w czasie snu, np. na podstawie wielkości średniego SaO2 w czasie snu, minimalnego SaO2 w czasie snu, czasu snu spędzonego w niedotlenieniu, kiedy to SaO2 jest poniżej 90% (T90).
3.    Nasilenie fragmentacji snu.
4.    Współistnienie chorób układu krążenia [2].
Podstawą rozpoznania choroby jest wielkość wskaźnika RDI, jednak wielu autorów publikacji używa nadal wskaźnika AHI w celu rozpoznania i oceny zaawansowania OBS.